健康问太和｜显微外科夹闭术精准拆除“颅内不定时炸弹”

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）说起颅内动脉瘤，常被比作“不定时炸弹”，一旦破裂后果凶险。而当动脉瘤形态复杂、位置刁钻且伴有严重血管硬化时，传统介入与开刀手术均面临极高风险。随着医学技术的发展，显微外科夹闭术可为患有载瘤动脉硬化型巨大大脑中动脉夹层动脉瘤的患者，精准拆除“炸弹”。那么，这项技术是如何突破手术禁区的？4月16日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目邀请十堰市太和医院脑血管疾病治疗中心主任、主任医师黄宽明，为大家答疑解惑。

日前，60多岁的陈先生（化名）因反复发作的剧烈头痛和一过性右侧肢体无力，前往十堰市太和医院就诊。脑血管造影显示：他右侧大脑中动脉存在一个大型夹层动脉瘤。所谓“大型”，是指其最窄处仅2毫米，最宽处达5.7毫米，而正常大脑中动脉主干直径不过2-3毫米，动脉瘤尺寸相当于正常血管的两倍以上。更棘手的是，该动脉瘤属于夹层型——血管内膜和中膜撕裂，血液钻入血管壁夹层，形态极不规则；同时陈先生长期高血压，动脉硬化严重，血管壁钙化、脆性增加，如同老化的塑料管。

黄宽明指出，对于此类病例，常规介入治疗风险极高。夹层动脉瘤瘤壁不规则，弹簧圈难以稳定填充，且硬化血管在导丝操作中易破裂或导致夹层扩展；此外，动脉瘤累及大脑中动脉重要分支（额叶和顶叶供血动脉），植入支架可能覆盖分支开口，造成脑梗死。面对“介入开刀两难”的局面，太和医院脑血管疾病诊疗中心专家团队决定采用显微神经外科夹闭术。

术前，专家团队利用高分辨率CTA、DSA三维重建，并打印3D动脉瘤模型，精确掌握瘤颈、分支血管和硬化斑块分布。手术中，在显微镜下采用吲哚菁绿荧光造影，实时观察血流方向；同时全程电生理监测体感诱发电位和运动诱发电位，一旦出现缺血信号便立即调整动脉瘤夹。针对硬化瘤颈，团队采用多片夹组合技术，用不同型号、不同夹闭力的动脉瘤夹分段、渐进地夹闭瘤颈，避免单一夹子切割血管。最终，在显微镜下将动脉瘤与载瘤动脉、穿支血管一一分离后，用两枚标准动脉瘤夹成功夹闭瘤颈。术中荧光造影显示：动脉瘤不显影，大脑中动脉主干及所有分支血流通畅。

术后陈先生麻醉清醒，肢体活动和语言功能均正常，复查脑血管造影提示动脉瘤完全闭塞、载瘤动脉通畅，术后一周顺利出院。

黄宽明表示，该病例证明了高难度复杂动脉瘤并非手术禁区。只要具备多模态术前评估、精湛的显微技术、术中多维度护航以及团队协作，许多被认为“介入开刀两难”的病例也能成功夹闭。他同时提醒公众：若出现突发的剧烈头痛、恶心呕吐、一侧肢体麻木无力，请立即到医院行头颅CTA或MRA检查，做到早发现、早治疗。

编辑：思渺